医保定点与不定点区别,医保定点医院怎么改

投稿用户 • 2023年3月21日 pm5:55 • 自媒体 • 阅读 122

前天聊医保个人账户中提到了定点零售药店纳入统筹，昨天（2月15日）医保局公布了《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，为进一步推进医保门诊共济保障做了铺垫。理一下，医保个人账户的资金来源方向有了调整，未来个人账户中的钱会减少。而减少的钱将进入统筹账户，医保统筹的范围将发生变化，门诊的统筹支付能力将提升。从家庭的角度出发，医保个人账户中的钱使用效率提高。但总量减少意味着巧妇难为无米之炊。

而零售药店纳入门诊统筹，实际上意味着有部分处方药在医保定点药店可以享受在定点医疗机构一样的报销待遇。文件中指出——“参保人凭定点医药机构处方在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用可由统筹基金按规定支付。定点零售药店门诊统筹的起付标准、支付比例和最高支付限额等，可执行与本统筹地区定点基层医疗机构相同的医保待遇政策。”

限定词很多，首先要解决的是处方来源问题，是电子处方还是纸质处方？定点药房要多久才能接入到处方流转平台从而接收处方，这些是基础问题需要时间解决。但我感觉，定点零售药店纳入门诊统筹，还有一个隐形条件就是医保支付价的确认。

如果没有医保支付价，那很容易出现零售药店进高价药卖给患者，而医保则为药店的这种行为支付溢价。但这也不能怪药店，药店是以盈利为目的开店的而不是公益性质。在文件中有这样的描述——“支持定点零售药店通过省级医药采购平台采购药品，鼓励自愿参与药品集中带量采购。倡导参考省级医药采购平台价格销售医保药品”。如果我是零售药店的店主，感觉每个字都在我的雷区蹦迪。

原来我可以卖立普妥和高价的阿托伐他汀钙，现在为了响应号召要卖集采中选的产品，利润瞬间下滑。除此之外，对于其他非集采产品，还倡导参考省级医药采购平台价格销售药品，医院可以药品零差价，我药店的水电煤人工房租哪哪都要钱。

成为医保定点药店是为了赚钱，而纳入门诊统筹本来听起来美好的政策却要付出如此高的代价，这是考验人性。而说实话，有多少人能经得起考验呢？当医保支付价明确之后，从医保的角度出发，通用名药价明确，至于药房提供的药品价位是多少，这是市场商业选择的结果。

而药店要考虑的可能就是如何让患者感受到本店纳入门诊统筹的好处，从而增加客流。然后再各显神通从客流身上挖掘更高的价值。从企业出发，定价就非常有意思了。既要给药房留下利润空间，又要让患者没有特别明显的落差。而产品组合方面，品牌当然是非常重要的因素，但换位思考，如何为药店提供更多的“武器”让他们在消费者身上获得更多的价值而又不给医保增添负担就非常考验立项选品人的思路了。是否一些具有一定辅助治疗效果的不在医保内的药品，或者疾病管理用品会迎来一定的机会呢？这个时候，可能真的需要从患者的角度出发去思考问题了。

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