西湖益联保到底如何理赔,西湖益联保产生多少费用和赔

钱江晚报·小时新闻通讯员朱文科

旭日始旦，岁月如新。

1月1日0时，杭州市商业补充医疗保险“西湖益联保”2023年度保障责任正式生效，这意味着，参保市民一整年的健康保障正式开启。

与此同时，此前暂停的2023年度投保通道也已重新开放，2月10日24时之前仍可投保，保障即时生效，理赔追溯到1月1日0时。尚未参保的市民，建议尽快投保，以免失去保障，后疫情时代正在到来，不妨为自己和家人准备一份特别的新年礼物。

截至1月2日12时，已有411万市民参保2023年度“西湖益联保”，相当于每2.5个杭州人中就有1个参保，目前参保人数仍在上升。

西湖益联保保什么？

“西湖益联保”是由杭州市唯一由政府指导支持的惠民型商业补充医疗保险，紧密衔接医保，重点保障高额医疗费用，包含四大保障责任，总保额320万元：

市民可在“西湖益联保”公众号底部菜单栏-保障详情查看保险方案、理赔须知等保障和服务详情，纳入保障责任的600余种医保目录外自费药品、45种高额特药、9种罕见病专项药品目录也可在此查询（药品目录动态调整）。

在前两年持续优化的基础上，2023年保障责任再度进行升级优化，报销额度更高、范围更广、门槛更低、比例更优。

特别值得一提的是今年新增的“医保超限”项目，最常见的如血管支架、起搏器等，医保对单次住院使用费用限额3万元，3万元以内按医保政策报销，3万元以上费用即属于“医保超限”，归为自费。

共保体对外联络人、中国人寿杭州市分公司健康保险部经理朱爱民介绍，市民的大病负担，主要来自医保外自费和医保内超限自费，目前均已纳入“西湖益联保”保障责任。

自2021年初上线以来，“西湖益联保”累计已赔付超100万人次，赔付金额超10亿元，对医保未能覆盖的保障范围进行了有效补充，梯次减轻了重特大疾病参保患者的就医负担，充分体现了补充医保的作用。

杭州市医疗保障局副局长周利光在“西湖益联保”2023年度参(续)保启动会上介绍项目的作用和意义

保障已经生效，现在还能买吗？

2023年度“西湖益联保”的保障期为2023年1月1日0时至2023年12月31日24时，参保人在此期间发生的（以医院结算时间为准）符合条件的医疗费用，均可获得“西湖益联保”报销。

保障已经生效，还能购买2023年度“西湖益联保”吗？能。

2023年度“西湖益联保”投保截止到2月10日24时，元旦前因全省医保系统转结暂停的投保通道已重新开放，截止日之前均可正常参保，保障即时生效，理赔不打折，且追溯到1月1日0时，也就是说，哪怕是1月20日投保，理赔也从1月1日开始计算。

经过两年运营，“西湖益联保”良好的保障吸引越来越多企业和社团集体投保。大的如民营企业500强富春江集团，连续两年为5200名员工及其父母投保，作为构建企业与员工命运共同体的重要内容；小的如网络安全创业公司杭州虎符网络有限公司，也连续两年为50多名员工投保，解决员工的后顾之忧，企业也能一心谋发展。

还有不少经济合作社也积极组织集体投保。上城区四季青街道的水湘和定海两个经济合作社就分别为60多名和130多名村民投保“西湖益联保”，作为增强大病保障、共享发展成果的重要内容。

据统计，截至1月2日12时，已有数百家企业和社团集体投保，出单人数超过25万。

杭州凤侠网络科技有限公司董事长兼总经理吴军(左)连续两年为150多位员工投保

高级保险规划师、杭州翰乔学社社长陈蕾介绍，新冠防疫政策调整后，人们亟须加强医疗保障。过去三年，国家对于新冠感染者采取“先救治、后结算”的方式，在基本医保、大病保险、医疗救助综合保障后，个人负担部分由财政给予补助。实施“乙类乙管”后，医保报销将发生变化，财政补助也将适时退出。

据介绍，新冠重症常用的治疗手段如呼吸机、人工肺、人血球蛋白、ICU等，费用都比较高，有些虽然进了医保，个人负担仍不小，“西湖益联保”刚好可以发挥补充保障作用，减轻费用负担。

已经购买了，哪里查保单？

已经投保的市民如何查询保单呢？通过微信投保的，查询路径为：

“西湖益联保”公众号底部菜单栏-服务中心-个人中心-订单查询；

通过支付宝投保的，查询路径为：

支付宝搜索“西湖益联保”-我的保单。

需要注意的是，如果不是本人为自己购买的，即投保人与被保险人不是同一人时，需由投保人在相应的投保渠道查询保单。

如果出险了，如何报销？

“西湖益联保”执行“一站式”结算结合特药直付申请的形式理赔，其中责任一和责任二涉及“一站式”结算的住院及规定病种门诊发生的自付、自理、自费医疗费用，均通过医保结算系统与基本医保同步报销，抵扣报销金额后，参保人只需支付剩余由个人承担的费用即可，不用垫付，也无需向保险公司申请，非常方便。前两年绝大部分报销就是通过“一站式”结算完成的，极大地方便了参保市民。

对于少量不符合“一站式”结算但属于报销范围的医疗费用，需前往医保中心办理零星报销，医保系统审核通过后直接报销到参保人的医保卡关联银行卡，这类报销大多出现在转外就医等情形。

责任三和责任四涉及直付申请的高额特药和罕见病专项药，报销也很简单，依次进入“西湖益联保”公众号底部菜单栏“服务中心”-“增值服务”-“特药服务”，选择2023年，再点击“特药直付申请”，按提示上传处方等审核材料，审核通过后，责任范围内的费用将在付款时直接由药房垫付，参保人只需支付剩余自费部分即可完成购药。材料齐全，审核一般在几个工作日内完成。

最暖心：投保无门槛

“西湖益联保”参保不限年龄、病史、户籍、职业，无等待期，2月10日之前，只要有浙江省本级或杭州市基本医保就能买。保费150元（少儿医保、大学生医保参保人100元）。可用现金支付，也可使用医保个人账户历年余额支付，并支持为同为浙江省本级或杭州市基本医保参保人的家人投保。

团单投保可联系人朱女士，联系电话：15268125151。

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西湖益联保到底如何理赔,西湖益联保产生多少费用和赔

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